Definición y Clasificación
Urticaria crónica: Aparición de habones, angioedema o ambos durante >6 semanas.
Urticaria crónica espontánea (UCE): Aparición espontánea sin desencadenante identificable (80% de casos)
Urticaria crónica inducible: Desencadenada por estímulo físico (dermografismo, frío, presión, colinérgica, solar) o contacto
Tratamiento Escalonado
Paso 1: Antihistamínicos H1 de 2ª generación (dosis estándar)
Bilastina 20 mg/24h, Rupatadina 10 mg/24h, Ebastina 10 mg/24h, Levocetirizina 5 mg/24h
Si respuesta insuficiente tras 2-4 semanas → Paso 2
Paso 2: Incrementar dosis hasta 4 veces (off-label)
Bilastina 20 mg/12h, Rupatadina 10 mg/12h, Levocetirizina 5 mg/12h o 20 mg/24h
Seguridad demostrada, sin aumento significativo de sedación en antihistamínicos de 2ª generación
Si respuesta insuficiente tras 2-4 semanas → Paso 3
Paso 3: Omalizumab
Omalizumab (Xolair®) 300 mg SC cada 4 semanas
Anticuerpo monoclonal anti-IgE, alta eficacia (60-80% respuesta completa)
Respuesta rápida (mayoría en primera dosis, máximo beneficio a los 3 meses)
Excelente perfil de seguridad
Duración: Mínimo 6 meses, reevaluar continuación según respuesta (muchos pacientes requieren tratamiento prolongado >12 meses)
Financiado en UCE refractaria a antihistamínicos
Paso 4: Ciclosporina (tercera línea)
Ciclosporina 3-5 mg/kg/día (dividido en 2 dosis) durante 3-6 meses
Eficacia 50-70%, pero perfil de toxicidad menos favorable
Requiere monitorización: PA, función renal, lípidos, interacciones medicamentosas
Considerar en refractarios a omalizumab
Tratamiento Adicional
Corticoides sistémicos: Solo en brotes agudos graves (prednisona 0.5-1 mg/kg/día × 3-7 días máximo). NO uso crónico
Antagonistas H2 (ranitidina, famotidina): Pueden añadirse como coadyuvantes, beneficio limitado
Antileucotrienos (montelukast): Pueden añadirse, beneficio modesto
Doxepina: Antidepresivo tricíclico con potente acción antihistamínica H1 y H2. 10-25 mg/noche (efecto sedante, precaución)
Evaluación y Seguimiento
Escalas de actividad: UAS7 (Urticaria Activity Score durante 7 días), UCT (Urticaria Control Test)
Objetivo terapéutico: Control completo de síntomas (UAS7 = 0, UCT ≥12)
Estudios básicos: Hemograma, VSG/PCR, función tiroidea (anticuerpos antitiroideos), descartar infecciones crónicas (H. pylori si dispepsia)
Estudios extensos NO rutinarios: Baja rentabilidad. Solo si sospecha clínica específica (autoinmunidad, parasitosis, neoplasia)
Referencias
EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm/APAAACI Guidelines on Urticaria, 2022
Guía de Urticaria SEAIC-AEP-AEDV, 2023