Definición y Mecanismo
La inmunoterapia específica (IT) es el único tratamiento modificador de la enfermedad alérgica. Consiste en la administración repetida de alérgenos en dosis crecientes para inducir tolerancia inmunológica.
Reduce síntomas y necesidad de medicación
Previene nuevas sensibilizaciones
Previene progresión de rinitis a asma (efecto preventivo)
Efecto persistente tras finalizar tratamiento (mínimo 3-5 años)
Indicaciones
Criterios de selección
Enfermedad alérgica mediada por IgE confirmada: Rinitis, asma (controlada, FEV1 >70%), conjuntivitis
Alérgeno relevante identificado mediante historia clínica + pruebas cutáneas/IgE específica
Síntomas moderados-graves no controlados con tratamiento farmacológico o efectos adversos de medicación
Edad: Generalmente >5 años (no límite superior, valorar individualmente)
Adherencia esperada: Tratamiento prolongado (3-5 años)
Alérgenos disponibles: Pólenes, ácaros, epitelios, hongos, veneno de himenópteros
Contraindicaciones
Absolutas: Asma grave no controlada, enfermedad cardiovascular grave, neoplasia activa, embarazo (inicio), inmunodeficiencia severa
Relativas: Betabloqueantes (incluso tópicos), IECAs, embarazo (continuación posible), enfermedades autoinmunes no controladas
Vías de Administración
Inmunoterapia subcutánea (SCIT)
Pauta: Fase de inicio (incremento de dosis semanal/bisemanal hasta dosis máxima) + Fase de mantenimiento (dosis máxima cada 4-6 semanas)
Duración: 3-5 años
Ventajas: Eficacia demostrada >95% en veneno de himenópteros, alta efectividad en aeroalérgenos
Desventajas: Requiere inyecciones en consulta, observación 30 min post-dosis
Inmunoterapia sublingual (SLIT)
Pauta: Comprimidos o gotas diarias durante 3 años (sin fase de inicio, dosis fija desde día 1)
Ventajas: Administración domiciliaria, mejor perfil de seguridad (menor riesgo de anafilaxia)
Desventajas: Menor evidencia que SCIT en algunos alérgenos, reacciones locales orales frecuentes (prurito, edema oral) en primeras semanas
Primera dosis: Supervisada en consulta
Seguimiento y Eficacia
Evaluación clínica: Cada 3-6 meses durante primer año, luego anual
Escalas de síntomas: CSMS (Combined Symptom-Medication Score)
Espirometría: Anual si asma
Eficacia esperada: Reducción 30-40% de síntomas y 40-50% de medicación rescate tras 1 año, máximo beneficio a los 3 años
Duración óptima: 3-5 años (efecto persistente >7-12 años postratamiento)
Efectos Adversos y Manejo
Reacciones locales (frecuentes, 20-80%)
SCIT: Eritema, prurito, induración en sitio de inyección. Manejo: Antihistamínico oral, frío local
SLIT: Prurito oral, edema de labios (primeras semanas). Manejo: Tolerancia espontánea, antihistamínico si molesto
Reacciones sistémicas (raras, <1% en SCIT, <0.1% en SLIT)
Leves: Rinitis, urticaria, síntomas asmáticos leves. Manejo: Antihistamínico ± broncodilatador, observación, ajuste de dosis
- **Graves (anafilaxia)**: <0.1%. Mayoría en 30 min post-inyección (por eso observación obligatoria). Manejo: Adrenalina IM inmediata según protocolo de anafilaxia
Factores de riesgo: Asma no controlada, dosis en fase de polinización, infección respiratoria intercurrente, ejercicio post-dosis
Referencias
EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy, 2023
Guía de Inmunoterapia SEAIC, 2022